Principii dietetice în boala de reflux

• Adoptarea unui regim si modificarea comportamentului alimentar dau in general rezultate bune. 
• Tratamentul medicamentos actioneaza fie asupra nivelului aciditatii gastrice (inhibitori de pompa de protoni),   fie a presiunii sfincterului esofagian inferior.
• Se recomanda evitarea alimentelor care scad presiunea SEI
• masuri igieno-dietetice.

ALIMENTE CARE SCAD PRESIUNEA SEI (SFINCTERULUI ESOFAGIAN INFERIOR) 

• Alimente grase, prajeli
• Alimente acide
• Condimentele
• Alimente foarte dulci si foarte sarate
• Alimente care provoaca aerogastrie si flatulenta, fermentatie
• Supa de carne, supa de peste
• Alcoolul
• Bauturi carbogazoase
• Alimente greu digerabile: 
  • Alimente cu textura ferma (carne tare)
  • Alimente tari, mestecate insuficient, chipsuri, coaja de paine
  • Branzeturi fermentate

Principii

• Majoritatea alimentelor bogate in grasimi scad presiunea sfincterului esofagian si pot cauza regurgitatia acida. In plus, ele incetinesc digestia, favorizand acumularea sucurilor gastrice in stomac. 
•  trebuie evitate prajelile, mezelurile, lactatele cu multa grasime, sosurile si carnea grasa.
• Ciocolata contine mai multe substante care contribuie la relaxarea sfincterului esofagian: materii grase dar si derivati metilati ai xantinei, care se gasesc si in cafea, ceai si unele bauturi carbogazoase (CocaCola). Menta contine acizi volatili si are acelasi efect de relaxare a  cardiei.
• Din acest motiv se recomanda evitarea consumului de ceaiuri, bauturi, dulciuri, sosuri care contin menta.
• Ceapa este recunoscuta pentru efectul sau de relaxare a  cardiei, dar se crede ca ar avea si un efect direct in iritatia esofagului. Ceapa prajita, care contine in plus materii grase, determina dureri epigastrice si pirozis. 
• Cafeaua, cola, berea, alcoolul in general, toate acestea trebuie evitate de catre persoanele care sufera de reflux gastro-esofagian.
• Bauturile acidulate: apa minerala, sucuri acidulate provoaca reflux gastro-esofagian si regurgitatii.
• In prezenta esofagitei de reflux, unele alimente pot cauza arsuri imediat ce sunt ingerate: condimentele, alcoolul, rosiile, portocalele, lamaile, grapefruit si sucurile din aceste fructe.

MEDICAMENTE CARE SCAD PRESIUNEA SEI

• Anticolinergicele: atropina
• Antiinflamatoarele, aspirina
• Corticosteroizii
• Alfa, beta-blocantele
• Inhibitorii canalelor de Calciu
• Teofilina
• Morfina
• Prostaglandinele

Aceste medicamente, favorizeaza refluxul gastro-esofagian, deci se vor evita.

ALIMENTE CONTRAINDICATE IN PATOLOGIA ESOFAGIANA

• Carnea de oaie,  porc, carne grasa, carne sarata, carne de gasca, rata, melci
• Mezelurile
• Peste sarat, afumat, gras
• Grasimi: untura, slanina, prajelile
• Sosurile, prajeala, maioneza, sos bearnez, tocana, sosul pe baza de vin
• Paine proaspata, integrala
• Cereale integrale
• Legume uscate
• Legume proaspete: usturoi, telina, varza, ceapa
• Cruditati: ridichi, castraveti, varza rosie, salatele
• Branzeturi fermentate
• Fructe: necoapte, sucul de fructe nestrecurat, fructe cu samburi, si coaja
• Fructe uscate
• Produse de patiserie cu crema, foietaje
• Deserturi: clatite, ciocolata,
• Sarea, mirodeniile, condimentele
• Bauturi alcoolice bauturile carbogazoase (apa minerala, sucuri acidulate, bere, sampanie), precum si cele prea calde sau prea reci nu sunt indicate 
• Ceai, cafea si ciocolata cu lapte

ALIMENTE PERMISE

• Unele alimente au proprietatea de a creste presiunea sfincterului esofagian inferior. Acestea sunt alimentele bogate in proteine – carnea si pestele slab, laptele si produsele lactate degresate sau semi-degresate
•  Persoanele care sufera de pirozis sau de boala de reflux gastro-esofagian trebuie deci sa includa aceste alimente in regimul lor zilnic. 
• Sunt de asemena permise: carnea fara grasime: de vita, porc, sau pasare – pui sau curcan (fara piele), majoritatea tipurilor de peste proaspat sau congelat, sardelele sau conservele de peste in apa.
• Dintre lactate sunt permise branzeturile fara grasime (branza de vaci proaspata) si iaurturile care contin mai putin de 2% grasime.

Lista alimentelor permise

• Carne de pasare, pui, curcan, bibilica, prepelita
• Carne de vita slaba, vitel, porc slab
• Organe: ficat, creier, limba
• Sunca bine degresata
• Peste slab, scoici, crustacee
• Grasimi: unt, margarina, smantana proaspata
• Sosuri besamel, cu smantana, cu ou, fara rantas
• Paine uscata, prajita
• Fainoase orez, paste, gris, cuscus
• Legume preparate: anghinare, vinete, sfecla rosie, morcovi, ciuperci, spanac, andive, fasole verde, praz, cartofi, ardei, rosii, soia incoltita, mazare
• Branzeturi branza de vaci, iaurt, lapte degresat
• Fructe: fructe bine coapte sau preparate, decojite, fara samburi: mere, pere, cirese, prune, piersici, ananas, capsuni, banane, struguri, 
• Desert: biscuiti, chec, tarte cu fructe, orez cu lapte, gris cu lapte, 
• Sare moderat
• Plante aromate
• Bauturi: apa plata, sucuri strecurate, infuzii, vin eventual 1 pahar 

REGULI GENERALE DE ALIMENTATIE IN PATOLOGIA ESOFAGIANA

• Evitarea alimentelor prea calde sau prea reci
• Mestecarea corecta a alimentelor
• Evitarea alimentarii rapide
• Evitarea lichidelor in timpul mesei, a supelor la cina
• Evitarea meselor copioase, 
• Repartizarea in 5 mese/zi  alimentatiei
• Mese la ore fixe, ambianta linistita
• Renuntarea la fumat
• Evitarea siestei
• Ultima masa cu cel putin 2 ore inainte de culcare
• Plimbare dupa cina

REDUCEREA SINDROMULUI POSTURAL!!! FOARTE IMPORTANT CA SI REGULA GENERALA PENTRU REDUCEREA REFLUXULUI GASTRO-ESOFAGIAN

• “Esofagul trebuie mentinut in pozitie verticala” este regula de baza pentru a impiedica refluxul gastro-esofagian.
• Pacientul trebuie sa doarma cu perna, sau sa ridice capul patului la 15-30 grade
• Pacientul trebuie sa evite aplecarea prin flexia trunchiului, sa o faca din genunchi
• Sa foloseasesca scaune cu spatar drept

REDUCEREA CAUZELOR HIPERPRESIUNII ABDOMINALE

• Reducerea greutatii ( a obezitatii)
• Evitarea hainelor stranse pe corp (curea, corset), preferabil bretele
• Evitarea eforturilor abdominale (tuse-fumat, adenom de prostata, vomei)
• Evitarea ridicarii obiectelor grele
• Evitarea sportului fara incalzire prealabila

AFECTIUNI CARE PREDISPUN LA REFLUX

• Colita de fermentatie
• Dischinezia biliara, litiaza biliara
• Ascita
• Diabetul, mixedemul
• Sclerodermia
• Interventiile gastrice, stomacul rezecat
• Obezitatea
• Sarcina predispune de asemenea la BRGE prin cresterea presiunii intraabdominale si progesteronului

MENIU ZILNIC TIP PENTRU BOALA DE REFLUX

• Mic dejun 
  • Cafea, ceai slab
  • Desert si fruct sau
  • Tartina +lapte sau
  • Cereale cu lapte +branza
• Gustare ora 10
  • Biscuiti +suc de fructe
  • Paine+branza
  • Fruct+produs lactat
• Pranz
  • Carne, peste
  • Fainoase sau legume verzi
  • Desert fruct sau branza
• Gustare
  • Desert sau
  • Fruct+produs lactat
  • Piine +brinza
• Cina
  • Carne, peste
  • Fainos sau legume verzi
  • Desert fruct sau branza

	Consumul zilnic mediu
Regim pentru refluxul esofagian (2.100 Cal)
Alimente	Cantitate	Proteine	Lipide	Glucide
Lapte sau iaurt semidegresat	300	10	5	15
Brînză	40	10	10	–
Carne sau peşte	200	40	20	–
Ouă	0
Pîine sau pesmeţi	150	11	–	82
Cartofi, paste, orez, legume
uscate	300	6	–	60
Zahăr	35	–	–	35
Miere, bomboane, dulceaţă,
ciocolată, produse de
patiserie sau biscuiţi uscaţi	30	2	3	25
Legume verzi	300	4	–	21
Fructe	400		–	55
Unt	15	–	13	–
Margarina vegetală		–		–
Ulei	20	–	20	–
Băuturi hidrice	1,5 1
Băuturi alcoolizate: vin	0
N = 5%
Total: 2.140 Cal, din care ,		83 g	71 g	293 g